Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es una Técnica de diagnóstico no invasiva, se basa en el análisis de los cambios eléctricos producidos en el corazón durante el ciclo cardíaco, representa la actividad eléctrica del corazón (despolarización y re polarización) y da conclusiones sobre la función cardíaca.
El ECG de 12 derivaciones examina el potencial eléctrico cardíaco desde 12 puntos diferentes. Como resultado,da una descripción más completa del corazón que la monitorización continua en la que sólo se examina este potencial desde un punto.
Derivaciones Estándares: Las derivaciones estándares se llaman derivaciones bipolares porque están compuestas por dos electrodos, uno negativo y uno positivo donde el Electrocardiograma registra la diferencia de potencial eléctrico entre ellos.
Derivaciones Aumentadas: Los mismos tres electrodos,se usan para crear las derivaciones aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial eléctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.
Derivaciones Precordiales
Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la colocación correcta de las derivaciones precordiales se usan las siguientes posiciones para colocar un electrodo ventosa sobre el tórax:
V2: 4º espacio intercostal, al lado izquierdo del esternón (+).
V3: equidistante V2 – V4 (+)
V4: 5º espacio intercostal, izquierdo en la línea media clavicular (+).
V5: equidistante V4 – V6 en la línea axilar anterior izquierda (+).
V6: 5º espacio intercostal (5º EIC) izquierdo en la línea axilar media (+).
Ondas, intervalos y segmentos:
Onda P: Corresponde a la despolarización auricular, informa sobre el origen del ritmo y el tamaño de las aurículas, con un máximo de 3 mV (3 mm) y una duración máxima de 0,10 seg (2,5 mm). En menores 12 meses 0,08 seg (2 mm).
El complejo QRS: representa la despolarización ventricular. No todos los complejos QRS tienen las tres ondas.dura ( 0.04s a 0.11s)
- Q es la primera deflexión negativa después de la onda P, tiene menos de 0.04 s de duración y menos del 25% de la amplitud de la onda R.
-R es la primera deflexión positiva después de la onda P.
-S es la primera desviación negativa después de la onda R. Cuando una onda tiene menos de 5 mm de altura, se usan letras minúsculas (q, r, s); cuando una ola mide más de 5 mm, se usan letras mayúsculas (Q,R, S) para nombrarlas.
El complejo QRS normalmente tiene menos de 0.12 s de duración. Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.
La onda T: representa la repolarización ventricular (cuando las células recuperan una carga negativa; también se conoce como estado de reposo), se presenta después del complejo QRS y en general tiene la misma deflexión que el complejo QRS, también hay una repolarización auricular, pero no es visible en el ECG, pues sucede al mismo tiempo que la despolarización ventricular (el QRS).
onda U :representa la repolarización de las fibras de Purkinje; aunque esta onda es rara, a veces aparece en pacientes con hipocalemia, hipertensión o enfermedad cardíaca. Si está presente, la onda U viene después de la T y en general es más pequeña que la P. Si es más grande, puede malinterpretarse como una onda P adicional.
El punto J es el punto final del complejo QRS que toca el inicio del segmento ST
Ritmo sinusal normal:
La conducción eléctrica que comienza en el nodo SA genera un ritmo sinusal. Sellama ritmo sinusal normal a aquel en el que el impulso eléctrico comienza con una frecuencia y ritmo regulares en el nodo SA y viaja a través de la vía de conducción normal. El ritmo sinusal tiene las siguientes características
-Frecuencia ventricular y auricular. 60-100 lpm adulto.
-Ritmo ventricular y auricular. Regular.
-Forma y duración del QRS. Por lo general, normal, pero puede ser regularmenteanómalo.
-Onda P. Forma normal y constante; siempre antes que el QRS.
-Intervalo PR. Intervalo entre 0.12 y 0.20 s.
-Índice P:QRS. 1:1.
-Aunque, en general, el ritmo sinusal normal es indicativo de una buena salud cardiovascular, los pacientes con una frecuencia cardíaca de reposo promedio que excede los 90 lpm durante un período de 24 h deben someterse a una valoración médica completa para detectar posibles causas subyacentes
Interpretación
2) Frecuencia cardiaca (F.C.):
3) Amplitud y duración de la onda P
4) Eje QRS
5) Ver intervalos PR QRS y QTc
6) Amplitud de QRS y relación R/S, observar ondas Q anormales
7) Alteraciones del segmento ST y la onda T
MORFOLOGÍA NORMAL DE UN ECG
Un cuadro chico de altura equivale a 1mm que es igual a 0,1 mV y 0,04 seg. Un cuadro grande equivale a 5mm que es igual a 0,5 mV y 0,20 seg.
Interpretación papel electrocardiógrafo
Para el registro del ECG se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud (altura) de 10 mm = 1 milivoltio. Por lo tanto en línea horizontal 1mm = 0,04 seg, cada cuadrado grande representa 0,20 seg y cinco cuadrados grandes = 1seg (5x0.20) como muestra la siguiente imagen:
Un método alternativo pero menos preciso para estimar la frecuencia cardíaca, se usa cuando el ritmo es irregular, es contar el número de intervalos R-R en 6 s y multiplicar ese número por 10. En la parte superior del papel ECG debe haber marcas cada 3 s, que son 15 cuadrados grandes horizontalmente
Eje Eléctrico
Es la dirección en el espacio del vector eléctrico del corazón.
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